7月11日，在四川省人民醫(yī)院，64歲的蘇女士的手術(shù)已完成了9天，3D打印的半個骨盆正和醫(yī)生預(yù)期的一樣，慢慢地與蘇女士自身的骨頭穩(wěn)固地“結(jié)合”在一起，再過一段時間，她就能重新站起來，開始功能鍛煉，恢復(fù)行走能力。

別小看這半個骨盆，蘇女士接受的3D打印半骨盆復(fù)合髂腰重建手術(shù)，是西南地區(qū)首例，安裝的人工半骨盆，是運用3D打印技術(shù)“量身定制”的。

術(shù)前，醫(yī)生模擬手術(shù)操作

確診骨盆腫瘤3年多

用3D打印技術(shù)來做“定制”手術(shù)

     確診左側(cè)骨盆腫瘤3年多以來，蘇女士輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院治療，花費了20多萬，病情沒有得到控制。半年前，在四川省人民醫(yī)院就診時，蘇女士出現(xiàn)了大量的胸腔積液、腹腔積液，中量的心包積液，還存在慢性腎功能衰竭、高血壓心臟病等多種疾病，沒有辦法進行手術(shù)治療。四川省人民醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師郝鵬介紹說，經(jīng)過半年的治療，蘇女士的其他病情得到了控制。

      從前期的影像學診斷和病理活檢來看，蘇女士所患的是一種惡性腫瘤，傳統(tǒng)的治療方案是進行手術(shù)切除、放化療和其他的綜合性治療，其中，通過手術(shù)保證切除腫瘤的完整性，是最重要的環(huán)節(jié)，而切除后，假體的使用，也尤為關(guān)鍵。“之前使用的都是批量生產(chǎn)的假體，但腫瘤并不是長得那么‘標準’，切除腫瘤大小不一，為了配合假體，可能會多切除一部分骨頭。”郝鵬介紹說，用傳統(tǒng)的方式，手術(shù)創(chuàng)傷會更大、出血更多，也不利于術(shù)后康復(fù)。

      恰好，今年5月，四川省人民醫(yī)院與德國3D打印先鋒企業(yè)簽署《醫(yī)學3D打印戰(zhàn)略合作協(xié)議》，今年7月，國家藥監(jiān)局、國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《定制式醫(yī)療器械監(jiān)督管理規(guī)定(試行)的公告(2019年 第53號)》。每個病人具體的組織器官病灶都是獨一無二的，傳統(tǒng)的醫(yī)療器械無法真正貼合每個病人的需求。而3D打印則可以提供快速、相對低成本的器械制造，非常適合在醫(yī)療定制上進行應(yīng)用。

3D打印技術(shù)“護航”

手術(shù)時間縮短3小時

     “這種手術(shù)是非常復(fù)雜的，應(yīng)該說是腫瘤切除中難度最大的。”郝鵬介紹說，手術(shù)前，團隊為患者做了影像采集，明確了腫瘤部位、范圍，設(shè)計好完整切除路徑。而經(jīng)過術(shù)前精密設(shè)計與計劃，大量原來術(shù)中才能進行的人工假體位置、角度、曲度調(diào)整工作放在了術(shù)前準備時完成，整個手術(shù)時間縮短了三分之一，由原來的9個多小時減少到了6個多小時。在骨科和介入科、麻醉科、手術(shù)室等多學科醫(yī)護人員合作下，出血量由傳統(tǒng)手術(shù)的1萬多毫升左右減少到出血在1千毫升左右，有利于患者后期的康復(fù)。

      3D打印最大的優(yōu)勢在于重建的假體是“量身定制”的，和患者自身的組織能夠?qū)崿F(xiàn)良好的匹配性，“我們用的是純鈦金屬進行打印，它的彈性模量和它的生物相容性都是目前非常好的，是現(xiàn)在所有的骨頭內(nèi)置物最常用到的金屬。”郝鵬介紹說，根據(jù)前期明確切除部位的大小，重建的組織可以完美地做到“缺多少、補多少”，3D打印可以打印出和原有骨頭一樣的孔隙，細節(jié)、形狀，骨小梁結(jié)構(gòu)放置在殘骨切除面的孔隙上，骨骼“咬合”金屬生長到孔隙中，從而達到非常穩(wěn)定的生物重建的目的。

3D打印技術(shù)

為何最先在骨科得到突破運用?

      實際上，3D打印技術(shù)應(yīng)用廣泛，凡是需要模型和原型的行業(yè)，都可以用到3D打印技術(shù)，包括航天和國防、醫(yī)療設(shè)備、高科技、教育業(yè)以及制造業(yè)。

在醫(yī)學領(lǐng)域，3D打印技術(shù)為什么最先在骨科得到突破和運用?郝鵬介紹說，因為骨科對于假體的要求，主要是尋求力學的支撐，3D技術(shù)可以很完美地打印出最匹配患者自身組織情況的假體形狀甚至是細節(jié)，而在其他模型重建領(lǐng)域，例如內(nèi)置物、軟組織甚至是器官3D打印的研究中，要充分考慮到細胞、血管、軟組織等等復(fù)雜情況，攻克難度更高。

    據(jù)了解，蘇女士所做的3D打印半骨盆復(fù)合髂腰重建手術(shù)，費用在11萬元左右，“和普通的傳統(tǒng)手術(shù)費用一樣。”